ENFERMEDAD ACTUAL ped

HISTORIA CLINICA

instrucciones: esta es una estructura que niega signos de alarma y los pone ausente en el examen físico
- EN ENFERMEDAD ACTUAL ENCUENTRAS TODA UNA ESTRUCTURA PARA NEGAR SIGNOS DE ALARMA Y FACTORES DE RIESGO
  - Se explican más a detalle los signos de alarma y factores de riesgo en explicaciones

Enfermedad Actual

LACTANTE DE ?? LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN BRAZOS DE SU MADRE LA CUAL REFIERE CUADRO CLINICO DE ?? DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN PICOS FEBRILES (??) ACOMPAÑADOS DE EMESIS (??)

ESCOLAR DE ?? LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS ACOMPAÑADO POR SU MADRE QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE DEPOSICIONES LIQUIDAS CON SANGRE SIN

NIEGA INTOLERANCIA O RECHAZO A LA VÍA ORAL
NIEGA DEPOSICIONES CON SANGRE
NIEGA MÁS DE 10 DEPOSICIONES EN 24 HORAS
4 EPISODIOS EMETICO EN LAS ULTIMAS 4 HORAS, O TRATAMIENTO PREVIO SIN MEJORIA AL TERCER DÍA.
QUE TRATAMIENTO??
NIEGA QUE EL CUADRO CLINICO SE ASOCIE A 7 DÍAS DE DEPOSICIONES LIQUIDAS
NIEGA MENOS DE 4 DIURESIS EN 24 HORAS

LACTANCIA: REFIERE BUEN AGARRE Y BUENA SUCCIÓN

AL EXAMEN FISICO
TEMPERATURA MENOR A 38 GRADOS CENTIGRADOS
SE ENCUENTRA CONCIENTE, SIN SOMNOLENCIA, LLANTO CONSOLABLE, NO IRRITABLE
CONJUNTIVAS SIN HIPEREMIA, CONJUNTIVAS PALPEBRALES APARENTAN NO PALIDAZ
PIEL SIN ERITEMA MACULOSO O PAPULAR, NO PETEQUIAS
A LA OTOSCOPIA NO SE HAYAN LESIONES U OBJETOS EN OIDO MEDIO, MEMEBRANA TIMPANICA SIN ABOMBAMIENTO, SIN OTORREA
NO SE EVIDENCIAN RETRACCIONES SUBCOSTALES O INTERCOSTALES, SIN PAUSAS RESPIRATORIAS
A LA AUSCULTACIÓN PULMONAR NO SE HALLAN SOBREAGREGADOS O HIPOVENTILACIÓN
EXTREMIDADES NORMOTERMICAS CON PULSOS DISTALES PRESENTES Y LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS

ANTECEDENTES PERINATALES
1.Bajo peso al nacer?
NO
2.¿Prematurez? (menos de 37 semanas)
NO
3.Hospitalización Neonatal mayor a 7 días?
NO
4.Patología perinatal o neonatal significativa?
NO
5.Hijo de madre con infección gestacional o perinatal con alto riesgo de malformaciones, problemas del desarrollo o necesidad de atención especial en salud en el niño?
NO
6.Hijo de madre con complicaciones durante la gestación que hayan tenido repercusión en el hijo?
NO

VACUNACIÓN

https://mivacuna.sispro.gov.co/MiVacuna/Account/Login

// (AL NACIMIENTO)
BCG
HEPATITIS B (RECIEN NACIDO)
// (2 MESES)
PRIMERA: PENTAVALENTE (DPT - HIB B - HEP B)
PRIMERA: ANTIPOLIO VIP
PRIMERA: ROTAVIRUS
PRIMERA: NEUMOCOCO
// (4 MESES)
SEGUNDA: PENTAVALENTE (DPT - HIB B - HEP B)
SEGUNDA: ANTIPOLIO VIP
SEGUNDA: ROTAVIRUS
SEGUNDA: NEUMOCOCO
// (6 MESES)
TERCERA: PENTAVALENTE (DPT - HIB B - HEP B)
TERCERA: ANTIPOLIO VIP
PRIMERA: INFLUENZA
// (7 MESES)
SEGUNDA: INFLUENZA

//(12 MESES)
PRIMERA: TRIPLE VIRAL
PRIMERA: VARICELA
REFUERZO: NEUMOCOCO

Sintomas

• Hematemesis: vómito con sangre roja u oscura con o sin contenido alimentario y secreciones digestivas, cuyo origen puede localizarse desde el esófago hasta el duodeno.
• Melena: deposiciones de color negro, consistencia alquitranada, brillantes y malolientes. Indica hemorragia en tramos altos del tracto digestivo.
• Enterorragia: deposiciones de color rojo vinosas o con coágulos, frecuentemente del intestino delgado.
• Hematoquezia o proctorragia: deposiciones con sangre roja y rutilante o rojo oscuro. Sugiere que la lesión se ubica en íleon distal o colon.
• Rectorragia: por lo general, indica que la lesión es baja, habitualmente de colon o recto. • Sangre oculta: sólo es detectable por métodos diagnósticos de laboratorio

quejido es indicador de ocupación alveolar
signos (eritema y abombamiento timpánico, otorrea sin evidencia de otitis externa)
COJUNTIVITIS
- blefaroespasmo, epífora, picor, sequedad, fotofobia, dolor, pérdida visual o visión borrosa, secreción y sus características, molestias palpebrales

CRITERIOS DE INGRESO (1,2)

CONSIDERAR REMISIÓN
- Fiebre en cualquiera con <21 días de edad
- FIEBRE 38 EN <3 MESES
- DIARREA >7 DÍAS (pedir coproscópico)
Bronquiolitis
- moderada a grave
- de alto riesgo
  - <2 meses
  - prematuros (<2000gr)
DIARREA DE ALTO GASTO
- 10 deposiciones en 24h o 3 deposiciones en 1h
  - 100cc/kg/día perdida estimadas
NAC
- mismo signos de alarma generales
- <3 meses
- Leucopenia

EXPLICACIONES

>>SIGNOS DE ALARMA GENERALES

ESTAN ORGANIZADO PARA DECIR QUE NO TIENE SIGNOS DE ALARMA

-1¿Ha podido recibir leche materna, líquidos o algún otro alimento?
SI
-2¿Tolera los alimentos o ha vomitado todo lo ingerido?
SI
-3¿Se ha alterado su estado de conciencia?
NO
-4¿Ha tenido dificultad respiratoria o apneas en las últimas 72 horas?
NO
-5¿Presenta convulsiones o movimientos anormales en las últimas 72 horas? *
NO

>>CONDICIONES DE RIESGO A TENER EN CUENTA Y A INTERROGAR

PERINATALES

1.Bajo peso al nacer?
NO
2.Prematurez?
NO
3.Hospitalización Neonatal mayor a 7 días?
NO
4.Patología perinatal o neonatal significativa?
NO
5.Hijo de madre con infección gestacional o perinatal con alto riesgo de malformaciones, problemas del desarrollo o necesidad de atención especial en salud en el niño?
NO
6.Hijo de madre con complicaciones durante la gestación que hayan tenido repercusión en el hijo?
NO

CRONICAS

-tratamiento con medicamentos de forma crónica.
NO
-antecedente de hospitalizaciones recurrentes** (más de 3 en el último año)
NO
-hospitalizaciones prolongadas (mayores a 2 semanas)
NO

QUE BUSCAR Y DESCARTAR EN MENORES DE 3 MESES

TENER EN CUENTA LAS LESIONE EN PIEL NO INFECCIOSAS
COLICO DEL LACTANTE
- Paroxismos de irritabilidad, malestar o llanto que ocurren sin causa.
- Episodios que duran 3 o más horas por día y ocurren al menos 3 días por semana durante al menos 1 semana.
- Ausencia de retraso del crecimiento
REFLUJO GASTROESOFAGICO
- Se determina que existe una enfermedad por reflujo gastroesofágico, cuando hay compromiso del desarrollo pondoestatural, asociado a eventos eméticos recurrentes.
HIPOTIROIDISMO CONGENITO
- CASO PROBABLE:
  - Pacientes con valores de TSH mayor de 15 mUi/ml en cordón umbilical
  - Pacientes con valores de TSH mayor de 10 mUI/ml en talón.

SIGNOS DE ALARMA GENERALES

ESTAN ORGANIZADO PARA DECIR QUE NO TIENE SIGNOS DE ALARMA

CRITERIOS DE REMISIÓN

-Fiebre en cualquiera con <21 días de edad
-FIEBRE 38 EN <3 MESES
-DIARREA >7 DÍAS (pedir coproscópico)

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